Корисни савети

Хронични тонзилитис

Pin
Send
Share
Send
Send


Хронични тонзилитис - Ово је дуготрајни хронични процес упале палатинских крајника, који је праћен рецидивима као што су тонзилитис и општа токсично-алергијска реакција.

Палатинске крајнике - жариште инфекције ове болести. Људско тело своју упалу доживљава као страну формацију и укључује аутоимуни механизам (борбу имунитета против сопствених ткива).

Међутим, ова теорија о аутоимуном узроку упале још није у потпуности доказана, јер нису откривене значајне промене показатеља системског имунитета због њихове пролазне (привремене) природе.

Друштво оториноларинголога Европе хроничним тонзилитисом значи управо заразну упалу у крајницима и орофаринксу, која траје три месеца. Европски лекари тврде да се дијагноза хроничног тонзилитиса може поставити само клиничким испитивањима.

Индиректно, присуство хроничног тонзилитиса потврђује грлобоља под утицајем системских антибиотика, који се враћају након повлачења из употребе.

Дакле, у савременој оториноларингологији постоји много нерешених питања везаних за хронични тонзилитис. Постоје неслагања око класификације, метода дијагнозе и тактике лечења међу лекарима у Русији и другим земљама света. Стога је тема хроничног тонзилитиса веома релевантна.

Симптоми хроничног тонзилитиса

Дијагноза хроничног тонзилитиса може се утврдити коришћењем следећег клинички знакови:

  • упорно грлобоља, плута,
  • лош задах
  • лимфаденитис врата.

Међу узроцима хроничног тонзилитиса, амерички научници издвајају астму, алергије, бактерије и вирусе (нарочито Епстеин вирус), гастроезофагеалну рефлуксну болест (бацање киселог садржаја желуца у једњак).

Међутим, механизам утицаја ових узрока на појаву хроничног тонзилитиса од стране страних стручњака није објашњен. Питања остају отворена:

  • Како тачно могу разлози који су горе наведени од стране америчких научника допринети инфекцији лимфног ткива?
  • Колико активно ови фактори учествују у патогенези хроничне упале крајника?

Патогенеза хроничног тонзилитиса

Дуготрајна интеракција вируса и микроорганизма формира фокус хроничног тонзилитиса и доприноси развоју тонзиланских процеса.

Према материјалима руског и иностранства, бета-хемолитички стрептокок и вирус А групе су главни узроци развоја хроничног тонзилитиса.

Такође, код пацијената са дијагнозом хроничног тонзилитиса (нарочито токсично-алергичног облика), нађене су колоније живих умножавајућих микроба у лимфоидном ткиву (у крипти крајника, па чак и у лумену судова), који могу постати фактор периодичног субфебрилног стања (грозница).

У паренхиму (саставни елементи) и жилама здравих крајника, бактерије нису откривене.

Тренутно се разматра питање утицаја биофилма на ток хроничног заразног процеса у аденотонзиларном ткиву.

Ј. Галли и др. (Италија, 2002) у узорцима аденоидног ткива и ткива палатинских крајника деце код које је примећена хронична аденотонсиларска патологија, били су у стању да открију коке везане на површину, организоване у биофилмове. Истраживачи сугерирају да ће биофилми настали бактеријама на површини аденоидног ткива и палатинских крајника помоћи да се открије која је потешкоћа у искорјењивању (уништавању) бактерија које учествују у стварању хроничног тонзила.

Тренутно потврђена унутарћелијска локација:

  • Стапхилоцоццус ауреус,
  • пнеумокок
  • хемофилни бацил,
  • аеробни диплокок (Моракелла цатаррхалис),
  • бета хемолитички стрептокок групе А.

Да бисте открили и идентификовали локацију микроорганизама у ћелијама, можете користити ланчану реакцију полимеразе (ПЦР), као и ин ситу хибридизацију (ФИСХ-метода).

Међутим, горња истраживања не омогућавају да се идентификује један патогени микроорганизам који изазива клинику хроничне упале крајника. Стога је врло вероватно да ток болести може изазвати било који микроорганизам који се налази у орофаринксу, у условима погодним за упални процес у ткиву палатинских крајника. Такви услови укључују гастроезофагеални рефлукс.

Директну улогу у настанку хроничне упале крајника и придружених болести играју директне лимфне везе крајника са различитим органима, пре свега са централним нервним системом и срцем. Лимфне везе крајника и можданих центара су морфолошки доказане.

Класификација и стадијуми хроничног тонзилитиса

У Русији постоје две класификације хроничног тонзилитиса, формиране пре око 40 година: Б.С. Преобразхенски - В.Т. Палцхун 1965. и И.Б. Солдатов 1975.

Класификација Б.С. Преобразхенски - В.Т. Палцхуна укључује два клиничка облика хроничног тонзилитиса:

Утврђени критеријуми за дијагностику створени су из дескриптивне медицине и нису се променили појавом лека заснованог на доказима. На пример, знакови једноставног облика хроничне упале крајника су субјективни и углавном зависе од индивидуалне перцепције лекара.

Класификација И.Б. Солдатова хронични тонзилитис подељује на:

  • компензовани облик
  • декомпензовани облик.

Међутим, израз „компензација“ у вези са овом болешћу је прилично произвољан, јер не долази до компензације (обнављања здравог стања) хроничног упалног процеса у крајницима и у телу. Знакови декомпензованог облика су слични токсично-алергијском облику хроничног тонзилитиса, идентификован од стране Б.С. Преобразхенски.

Све ове класификације обједињује субјективни приступ, јер се идентична стања палатинских крајника разликују само у тексту.

Компликације хроничног тонзилитиса

Најчешћа компликација је крварење. Процењује се да 2-8% пацијената пати од крварења. Остале компликације након тонзилактомије укључују поткожни емфизем, упалу плућа, апсцес плућа и ателектазу, парезу појединих живаца или њихових грана, медијастинитис, тонзилопску сепсу. Интракранијалне компликације су веома ретке, али опасне по живот: менингитис, тромбоза синуса мождине, апсцес мозга.

Шта су крајници и како се болест појављује

Палатинске крајнике су састављене од лимфоидног ткива које врши заштитну функцију. Крајници продиру у дубоке и сложене канале - крипте које завршавају на површини крајника са празнинама - посебна удубљења кроз која се извлачи садржај празнина. У просеку се на крајнику налазе 2 до 8 празнина. Верује се да што је већа величина празнина, лакше је и брже пражњење.

Поред палатинских крајника, у грлу постоје и друге формације које врше заштитну функцију: на корену језика налази се језични крајник, на задњем зиду назофаринкса - аденоидна вегетација (аденоиди), у дубини назофаринкса око слушног црева - крајници крајника.

Упала ткива крајника назива се тонзилитис, а дуготрајни упални процес назива се хронични тонзилитис.

Врсте хроничног тонзилитиса

У зависности од тога како болест напредује, хронични тонзилитис може бити:

  • надокнађени
  • декомпензирано
  • дуготрајно
  • понављајући
  • токсична алергија.

Компензовани тонзилитис се одвија потајно: крајници не ометају нелагоду и упалу, пацијент нема температуру, међутим, при прегледу је видљиво црвенило, крајници су обично увећани.

Код хроничног тонзилитиса, с времена на време се јавља нелагодност у грлу - знојење, мала бол. Погоршања болести - тонзилитис - брину пацијента са понављајућим се обликом тонзилитиса.

Токсично-алергијски хронични тонзилитис је подељен у два облика:

  • први облик карактерише додавање главних симптома компликација као што су бол у зглобовима, грозница, бол у срцу без погоршања електрокардиограма, повећани умор,
  • други облик крајника претвара у стабилан извор инфекције који се шири по телу и отежава рад срца, бубрега, зглобова, јетре. Пацијент се осећа уморно, перформансе опадају, ритам срца је поремећен, зглобови се упаљују, болести генитоуринарне сфере погоршавају.

У зависности од места ширења упалног процеса, хронични тонзилитис може бити:

  • Лацунар, у којем упала утиче на празнине - удубљења у крајницима,
  • лакунарно-паренхимални, када се упале појаве у празнинама и лимфоидном ткиву крајника,
  • флегмонозе, када упални процес прати гнојно спајање ткива,
  • хипертрофична, праћена повећаном пролиферацијом ткива крајника и околних површина назофаринкса.

Узроци хроничног тонзилитиса

Хронични тонзилитис се у већини случајева развија након што је претрпео акутни облик болести - акутни тонзилитис или тонзилитис. Нелечени тонзилитис може се поново појавити или погоршати због саобраћајних гужви у празнинама и криптама крајника, који су зачепљени казео-некротичним масама - гнојним излучевинама, отпадним продуктима бактерија и вируса.

Главни узрочници болести су најчешће:

  • вируси - аденовируси, херпес симплек, Епстеин-Барр вирус,
  • бактерије - пнеумококи, стрептококи, стафилококи, моракелла, хламидија,
  • гљивице.

Поред тога, следећи фактори могу утицати на појаву хроничног тонзилитиса:

  • непоштивање индустријских прописа о безбедности: велике количине прашине, дима, загађења гасом, суспензије штетних материја у инхалираном ваздуху,
  • хроничне болести усне шупљине, ушију, назофаринкса: хронични отитис медиа, синуситис, каријес, пулпитис, пародонтитис и пародонтоза, код којих гнојни исцједак пада на крајнике и изазива развој упалног процеса,
  • смањена имуна функција крајника: заштитне материје које луче лимфоидно ткиво више не могу да се носе са великим бројем бактерија и вируса, који се заузврат накупљају и множе,
  • злоупотреба хемијских средстава за домаћинство,
  • јести храну која садржи малу количину витамина и минерала, неправилну исхрану, неквалитетну храну,
  • фактор наследности: један од родитеља је патио или пати од хроничне упале крајника,
  • лоше навике - алкохол и пушење, који поред негативних ефеката на имуни систем, усложњавају и ток болести,
  • честе стресне ситуације, дуготрајно излагање стању интензивног емоционалног стреса,
  • недостатак нормалног режима рада и одмора: недостатак сна, прекомерни рад.

Дијагноза хроничног тонзилитиса

Тачно утврдити присуство, облик и врсту хроничног тонзилитиса може извршити само отоларинголог, па је правовремено лечење на клиници кључ за брзу дијагнозу и лечење.

Најтачнији знакови хроничне болести добијају се проучавањем анамнезе и вањским прегледом крајника: највероватнији тонзилитис указује на честе тонзилитисе, као и на гнојне наслаге и чепове у празнинама и криптама.

Поред проучавања историје и прегледа користе се и лабораторијски тестови крви и бактеријских култура из грла на флору и осетљивост на антибиотике.

За лечење хроничног тонзилитиса користе се конзервативне и хируршке методе. Отоларинголог прописује операцију само као крајње средство: палатински крајници играју важну улогу у људском имунолошком систему, штитећи назофаринкс од продора патогена. Уклањање крајника може се извршити само ако због патолошке промене ткива више не могу да испуне своју заштитну функцију. Када се одлучује за хируршко уклањање крајника, мора се још једном запамтити да је то најважнији део целокупног имунолошког система тела, који је одговоран за заштиту назофаринкса.

Лечење хроничног тонзилитиса изводи амбулантно у медицинској установи оториноларинголог. Процес лечења може се поделити у неколико фаза, од којих сваки обавља своју функцију.

Прва фаза: испирање палатинских крајника

У овој фази крајници се испирају пацијенту, ослобађајући празнине и крипте од случајно-некротичних маса и прометних гужви. У недостатку савремене опреме, такав посао се обично изводи уобичајеном штрцаљком: дезинфекциона раствора се увлачи у њу и истискује клипом у крајнике и празнине. Недостаци ове методе су пренизак притисак млаза раствора, који не дозвољава дубинско испирање и чишћење крипти, као и могућа појава повраћаног рефлекса изазваног додиром шприце на крајницима.

У већини случајева користе савремену опрему - Тонсиллор ултразвучни вакуум уређај који користе савремене поликлинике и ЕНТ центри. Млазница за прање омогућава вам темељито прање крајника без додиривања, а да притом не изазовете рефлексе. Предност употребе млазница је што лекар може посматрати и контролисати процес испирања патолошких садржаја из крајника.

Друга фаза: Антисептички третман

Након чишћења крајника, на њих се наноси антисептик помоћу ултразвука: ултразвучни таласи антисептички раствор претварају у пару, која се под притиском аплицира на површину крајника.

Да би се фиксирао антибактеријски ефекат, крајници се третирају Луголовим раствором: садржи јод и калијум јодид, који имају снажно антибактеријско својство.

Трећа фаза: Физиотерапија

Једна од ефикасних, безболних и без нуспојава физиотерапијских метода је ласерска терапија. Његова позитивна својства:

  • анестезија
  • активирање метаболичких процеса,
  • побољшани метаболизам у захваћеном органу,
  • регенерацију захваћених ткива,
  • повећати имунитет
  • Значајно побољшање својстава и функција крви и крвних судова.

За неутрализацију штетних микроорганизама у усној шупљини користи се ултраљубичасто зрачење.

Лекар појединачно прописује број поступака за прање, лечење антисептицима и физиотерапију. У просеку, како би се потпуно очистили крајници и вратила им способност самочишћења, прање треба поновити најмање 10-15 пута. Да би се у потпуности елиминисала потреба за хируршком интервенцијом, курсеви конзервативног лечења понављају се неколико пута годишње.

У екстремним случајевима, када се лимфоидно ткиво крајника као резултат болести замени везивним ткивом и крајници престану да штите организам од микроорганизама, што је константан извор патогена, преписује се тонзиллектомија. Тонсиллектомија је хируршка операција уклањања крајника. Изводи се у болничком окружењу под локалном или општом анестезијом.

Превенција хроничног тонзилитиса

Превентивне мере за избегавање рецидива упалног процеса на подручју палатинских крајника обухватају неколико сложених мера:

  • правилна исхрана: не једите храну која иритира слузницу крајника - агруми, зачињена, зачињена, пржена, димљена храна, јака алкохолна пића,
  • јачање општег имунитета: отврдњавање, шетња по свежем ваздуху, унос витаминских и минералних комплекса,
  • начин одмора и рада: требате да се заспите, одвојите време за добар одмор, избегавајте сате рада без прекида.

Лечење хроничног тонзилитиса

Хронични тонзилитис обично се лечи конзервативним и хируршким методама.

Конзервативна метода лечења је индицирана ако хронични тонзилитис има компензован облик. Конзервативни третман се користи ако постоје контраиндикације за хируршку методу лечења.

Конзервативни третмани укључују:

  1. Средства која доприносе повећању природне отпорности (отпорности) тела: рационална дневна рутина, правилна исхрана, витаминска терапија, спа третман.
  2. Средства за хипосензибилизацију: лекови који укључују калцијум, аскорбинску киселину, антихистаминике.
  3. Средства за имунокорекцију - употреба имунокорекционих лекова (левамисола, тиммалина, итд.) И имуностимулирајући ефекти (озрачивање крајника хелијум-неонским ласером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

У случају неуспеха конзервативног лечења, користе се полухируршке методе лечења: ултразвучно биолошко чишћење или ласерско испаравање лакуна палатинских крајника.

Декомпензацијом хроничне упале користи се потпуно уклањање крајника - тонзилектомија.

Клинички је потврђена недовољна ефикасност системске антибиотске терапије код хроничног тонзилитиса. Студија заснована на бактериолошком саставу површине палатинских крајника код 30 деце која су била подвргнута уклањању доказала је да антибиотици које су деца узимали шест месеци пре операције нису утицали на бактериологију крајника у тренутку тонзилактомије.

Индикације за тонзилектомију су:

  • акутни рецидивирајући облик тонзилитиса (од 3 епизоде ​​годишње),
  • рецидиви паратонзиллитиса,
  • симптоми хроничног тонзилитиса (ексудација, лимфаденитис, уколико су резистентни на лечење и трају дуже од 3 месеца),
  • хипертрофија крајника комплицирана ОСАС-ом,
  • сумња на тумор крајника.

У популацији је опструктивна апнеја за време спавања услед хипертрофије лимфног прстена ждрела регистрована код 11% деце. Прекорачење индекса апнеје / хипопнеје код деце дуже од 5 епизода у сату индикација је за хируршку интервенцију.

Као резултат бројних студија, изводе се закључци:

  • Тонсиллектомија не производи ефекте на општи имунитет.
  • Астма и предиспозиција за алергије код пацијента нису контраиндикације за операцију. Отежавајући ефекат тонзиллектомије на каснији живот деце са атопијом није доказан.

Тренутно се у многим болницама тонсиллектомија изводи под опћом анестезијом.

Техника операције је означавање горњег пола крајника скалпелом, маказицама или посебним врхом из електрохируршких уређаја (коблатор, квазар, ласер, итд.). Затим се крајник одвоји од лукова и паратонсиларног ткива на тупи начин. У завршној фази операције, доњи пол крајника се одсече од испод ткива.

Прогноза Превенција

Превенција хроничног тонзилитиса општа је хигијенска и рехабилитациона мера. С правом се сматра ефикасном мером секундарне превенције болести, у чијој генези важна улога има грлобоља и хронични тонзилитис. Од опћих хигијенских мера најважније је очвршћавање, рационална исхрана и поштовање правила хигијене куће и радних просторија. Сви пацијенти са хроничним тонзилитисом морају бити регистровани код оториноларинголога.

Токсично-алергични облик ИИ степена

Карактеришу га локални знакови својствени једноставном облику и опште токсично-алергијске реакције.
Знакови:
• периодичне функционалне поремећаје срчане активности (пацијент се жали, евидентирају се кршења на ЕКГ-у),
• палпитације, поремећаји срчаног ритма,
• болови у пределу срца или зглобова настају и током грлобоље и без погоршања хроничног тонзилитиса,
• телесна температура ниског степена (може се продужити),
• функционални поремећаји инфективне природе у раду бубрега, срца, васкуларног система, зглобова, јетре и других органа и система, евидентирани клинички и лабораторијским методама.

Поједине болести могу бити исте као и код једноставног облика (није повезано са инфекцијом).
Коњугиране болести имају уобичајене инфективне узроке са хроничним тонзилитисом.
Локалне болести:
• паратонсиларни апсцес,
• парафарингитис.
Уобичајене болести:
• акутна и хронична (често са закрпљеним симптомима) тонзиланска сепса,
• реуматизам,
• артритис,
• стечене срчане мане,
• инфективна и алергијска природа болести мокраћног система, зглобова и других органа и система.

Етиологија хроничног тонзилитиса

У крајницима инфекција долази у контакт са имунокомпетентним ћелијама које производе антитела. Микрофлора из уста и грла продире у крипте, а лимфоцити из паренхима крајника. Живи микроорганизми, њихова мртва тела и токсини су антигени који стимулишу стварање антитела. Тако се у зидовима крипта и лимфоидног ткива крајника (заједно са целокупном масом имунолошког система) формирају нормални имуни механизми. Најактивније се ти процеси дешавају у детињству и младости. Нормално, имунолошки систем тела одржава активност физиолошке упале крајника на нивоу који није више него довољан за стварање антитела на разне микробне агенсе који улазе у криптовалуте. Због одређених локалних или општих узрока, попут хипотермије, вирусних и других болести (нарочито опетованих грлобоља) које слабе имунолошки систем, активира се физиолошка упала у крајницима, повећава се вируленција и агресивност микроба у криптама крајника. Микроорганизми превазилазе заштитну имуну баријеру, ограничена физиолошка упала у криптама постаје патолошка и шири се на паренхим крајника.

Међу бактеријском флором, која непрестано расте у крајницима и под одређеним условима изазива појаву и развој хроничног тонзила, могу бити стрептококи, стафилококи и њихова удружења, као и пнеумококи, бацили грипа итд.

Важну улогу у развоју хроничног тонзилитиса и његових компликација (стрептокок 3-хемолитичке групе А и стремикокок паразита. Стафилокок, који се често налази у хроничном тонзилитису) треба сматрати пратећом инфекцијом, али не и као етиолошки фактор у развоју жаришне инфекције. Код хроничног тонзилитиса откривају и обавезне. анаеробни микроорганизми, као и унутарћелијски и мембрански паразити: кламидија и микоплазма, који понекад могу учествовати у стварању хроничних еского крајницима у облику микробијалних асоцијација са "традиционалним" патогена.

Вируси нису директан узрок упале крајника - ослабљују антимикробну одбрану, а упала се јавља под утицајем микробне флоре.

Најчешћи узроци хроничног тонзилитиса су аденовируси, вируси грипа и параинфлуензе, Епстеин-Барр, херпес, ентеровируси И, ИИ и В серотип.
У већини случајева почетак хроничног тонзилитиса повезан је са једним или више тонзила, након чега долази до хронизације акутне упале крајника.

Лечење без дроге

Доделите центиметарску таласну терапију уређајима "Луцх-2", "Луцх-3" или ултразвуком помоћу апарата "ЛОР-1А", "ЛОР-3", "УЗТ-13-01-Л". Изводи се посебан курс ултраљубичастог зрачења крајника. Истовремено је прописано 10 сесија УХФ за регионалне лимфне чворове.
Крајници су такође изложени магнетном пољу користећи апарат Поле-1, који помаже у стимулацији производње антитела у крајницима и факторима неспецифичне резистенције.

Упоредо са другим физикалним методама, користе се аеросоли и електроаеросоли са биолошки активним лековима: сок Каланцхое, 3% прополис воде-алкохолна емулзија, који побољшавају баријерне функције крајника и имају бактерицидни ефекат. Такође користе нискоенергетске хелијум-неонске ласерске системе у црвеном и инфрацрвеном опсегу и некохерентне инсталације црвеног светла ниског интензитета ("ЛГ-38", "ЛГ-52", "Иагода", итд.).

Лечење лековима

Уз једноставан облик болести, конзервативно лечење се изводи 1-2 године, уз 10-дневне курсеве. Ако локални симптоми слабо реагују на терапију или се појави погоршање (грлобоља), може се спровести други начин лечења. Међутим, одсуство очигледних знакова побољшања и нарочито поновљени тонзилитис сматра се показатељем за уклањање крајника.

Са токсично-алергијским обликом И степена хроничног тонзилитиса, конзервативно лечење не треба одлагати ако се не примети значајно побољшање. Токсично-алергијски облик хроничног тонзилитиса ИИ степена опасан је брзом напредовањем и неповратним последицама.

Лечење треба започети рехабилитацијом усне шупљине, носа и параназалних синуса, ждрела итд. Према индикацијама, потребно је спровести општи ојачавајући третман (витамини, физиотерапеутски поступци, имуностимулирајућа терапија, десензибилизација).

Најчешћом конзервативном методом лечења хроничног тонзилитиса сматра се испирање лакуна крајника према Н.В. Хемоглобин у разним растворима (сулфацетамид, калијум перманганат, мирамистин *. Аскорбинска киселина итд.), Као и имуностимулирајућа средства: левамисол, интерферон, лизоцим, итд. Курс лечења се састоји од 10 поступака прања, обично горњих и средњих лакуна. Сматрају да је прање под негативним притиском помоћу Утес и Тонсиллор уређаја ефикасније. Затим се површина крајника подмазује Луголовим раствором или 5% раствором колаларгола *.
Уз повољне резултате, курсеви конзервативне терапије спроводе се 2-3 пута годишње. Конзервативно лечење хроничног тонзилитиса користи се само као палијативна метода. Хронични тонзилитис може се излечити само тако што ће се потпуно уклонити хронични жариште инфекције билатералном тонзиллектомијом.

Погледајте видео: Zasto ici u slanu sobu? (Јун 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send